10月2日一例来自连云港市灌云县医院的一男婴，出生时12小时因“呻吟、气促”加重 4个多小时于凌晨03：45由120紧急转入本院NICU，患儿出生时有窒息史，羊水III°，来院时全身可见胎粪污染，患儿呼吸困难，口周青紫，三凹征明显。患儿是典型的胎粪吸入综合征!

胎粪吸入综合征有较高的死亡率，特别是并发持续肺动脉高压时，死亡率高达80%！患儿的疾病变化十分快速，来院时立即给予呼吸机支持治疗以及肺表面活性物质替代治疗，患儿呼吸困难有所缓解。新生儿科主任高艳亲自与家属沟通，告知患儿父亲可能出现的并发症以及治疗的方案，特别是这种疾病患儿易发生持续肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of newborn，简称PPHN），一旦发生，死亡率会升高。高艳告知家长，应用NO吸入治疗技术是目前有效治疗手段之一，但是并不是100%有效。

患儿的呼吸困难在呼吸机支持下仍表现出持续进行性加重；入院后10多小时吸入氧浓度已达到60%，仍然呈现血氧不稳定，并且患儿出现气胸并发症，给予胸腔闭式引流后患儿情况短暂好转但1个多小时后患儿血氧又下降。医护人员将吸入氧浓度升高到80%、并采用高频通气模式，但患儿全身仍青紫。监测过程中发现患儿上下肢血氧饱和度相差较大，达到20~30%，给予100%纯氧吸入后，患儿的经皮氧饱和度及血气分析血氧分压均低于正常，血氧分压仅能维持在40cmH2O,经皮氧饱和度监测维持在60-75%。高艳分析患儿发生了严重的并发症：胎粪吸入综合征并发气胸、PPHN！患儿的生命处于极度危险状态，应用血管活性药物以及传统的硫酸镁等，血氧改善不佳。

经历了这个患儿急救的惊心动魄的过程，大家对NO吸入治疗有了底气。10月8日夜间，一名早产儿因新生儿急性呼吸窘迫综合征、新生儿持续肺动脉高压、新生儿休克、 消化道应激性出血、宫内感染入住新生儿科时，医护人员很快应用上NO吸入治疗，经过一夜一天的严密观察，患儿对高氧高通气的依赖得以改善，并脱离了呼吸机，经过一周治疗后，患儿生命体征也平稳了下来。

这两例危重新生儿的成功救治标志着连云港市妇幼保健院新生儿科已熟练掌握了NO吸入治疗这项新技术，并填补了港城的空白。

新生儿持续性肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN）是指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍，而引起心房及（或）动脉导管水平血液的右向左分流，临床出现严重低氧血症等症状。

    PPHN病情往往比较严重，重症患儿除有心力衰竭外，尚有左心衰竭表现，部分患儿并发脑缺血缺氧性损害，病死率甚至高达50%。本病多见于足月儿或过期产儿。患儿多于生后12h内出现全身青紫和呼吸增快等症状，但不伴呼吸暂停，且呼吸窘迫与低氧血症严重程度之间无相关性。吸高浓度氧后多数患儿的青紫症状仍不能改善，临床上与发绀型先心病难以区别。

NO吸入治疗PPHN，为近几年来新发展的有效治疗方法，正常时NO由血管内皮细胞产生，为维持血管低阻力的主要因素，低氧时产生减少。在保障有效通气及良好心功能的条件下，持续NO吸入可选择性的作用于肺内阻力血管，使平滑肌松弛，肺血管阻力降低，肺血流量增多，改善肺泡通气、血流比值。可以挽救患儿的生命。

但是吸入NO治疗过程中可能引起不良反应：由于NO与O2接触后很快会生成具有很强毒性的NO2，会引起肺损伤，对肺表面活性蛋白结构具有破坏作用，从而影响肺功能；治疗过程中NO与Hb结合生成NO—Hb，易氧化生成高铁血红蛋白，会降低血红蛋白的携氧能力，造成缺氧和肺水肿等不良反应；NO还可能影响凝血功能，对于已有出血倾向的病人，还需要检测凝血功能及血小板计数。

因此使用过程中存在风险，需要密切监护。(新生儿科  高艳 柏琳 张兴宇)