少年，你是不是有这样的疑惑，“明明我们采取避孕措施了，可还是意外怀孕了！”其实意外并不意外，想知道答案请耐心往下看。

在我们临床工作中，人工流产人群的年龄逐渐趋于年轻化，多次流产、半年内重复流产等高危人流数量越来越多，青少年对紧急避孕有更强烈的需求。

青少年可选择的避孕方法：

大体主要包括长效可逆避孕方法和短效避孕方法

一、长效可逆避孕方法

（一）LARC之IUC

宫内节育器具（IUC）是目前国内外使用较普遍的LARC方法，具有避孕效果好、使用简便、副作用小及经济等优点。IUC均属于高效避孕方法，但含孕激素宫内节育系统（IUS）的比尔指数更低，使用1年的带器妊娠率仅为0.2/100妇女年。不同种类IUC使用1年的脱落率及因症取出率均在（2~5）/100妇女年的范围。

简言之，宫内节育器具使用起来简单、高效、经济，安全、放心。但是，IUC放置和取出一定要在正规的医疗机构实施，放置IUC后3个月内及每年应定期返诊随访，以了解IUC的使用情况（如有无脱落）并及时处理副作用。

（二）LARC之皮下埋植

皮下埋植为单纯孕激素缓释系统，目前我国可获得的皮下埋植剂有3种，含左炔诺孕酮的6根型和2根型皮下埋植剂，使用期限分别为5年和4年；含依托孕烯的单根皮下埋植剂，使用期限为3年。

皮下埋植的放置时间为月经来潮7天内，经全身和妇科检查除外禁忌证即可放置。放置需由经过培训的医护人员在严格消毒条件下进行，一般埋植部位在左前臂上1/3处。放置后即可发挥避孕作用，1年的累积妊娠率仅为0.05/100妇女年，体重＞70 kg的妇女妊娠率稍高于一般妇女。皮下埋植的主要副作用为出血模式的改变，初期表现为不规则出血，后期少数可出现闭经；皮下埋植具还有缓解由子宫内膜异位症导致的盆腔疼痛和痛经的健康益处。

青少年使用的要点：

①皮下埋植对于不喜欢需要定期服务但需要高效、长效避孕的青少年非常理想。

②尚无证据显示青少年放置皮下埋植后出血模式的变化与成年妇女有明显差别。

③有学者对青少年使用单纯孕激素避孕方法对骨密度的影响有所顾虑，已有的对孕激素皮下埋植使用者的前瞻性研究显示，使用2年后骨密度的变化与IUD使用者无差别。

④目前未见到关于青少年皮下埋植使用者中体重变化的前瞻性研究的文献报道。

（三）LARC之长效避孕针

国际上使用较普遍的长效避孕针为醋酸甲羟孕酮（DMPA）注射剂，每3个月注射1次。如果能够按时注射，使用第1年的方法失败率仅为0.3/100妇女年，常见的副作用主要为不规则出血和闭经。DMPA对哺乳无影响，但停用后生育力的恢复会略有延迟。由于使用方便和隐私性好，是国外青少年乐于选择的避孕方法。我国目前不能获得DMPA产品，故不做具体介绍。

二、短效避孕方法

短效避孕方法是指通过使用药物或者进行人为的控制能够在一定时间内（如本次月经周期）达到避孕效果的方法，如复方短效口服避孕药（COC）、复方避孕针（CIC）、阴道环和避孕贴剂，还包括易受孕期知晓法和哺乳闭经避孕法（LAM）。

（一）短效避孕方法之复方短效口服避孕药（COC）

COC含有低剂量雌激素和孕激素，是目前国际上使用较为广泛的高效避孕方法，坚持和正确使用COC的妊娠率仅为0.3/100妇女年。COC具有诸多的健康益处，除长期使用可以减少子宫内膜癌和卵巢上皮性癌的发生风险外，COC还可缓解痛经、改善痤疮症状、调整月经周期，另外对体重无明显影响。

常规使用时，可于月经来潮的5天内开始服用COC，每天1片，服完1个药品包装。早孕期人工流产后当晚即可开始服用COC。服用紧急避孕药后可以即时开始服用COC，也可在下次月经恢复后服用。

COC的常见副作用是在服药后短期内出现类早孕反应（恶心呕吐、头晕、头痛、乏力、嗜睡、乳房胀感）和不规则出血，一般症状轻微，不需治疗。

根据WHO《避孕方法选用的医学标准》推荐，月经初潮后，青少年使用COC 的适用级别为1级，即可安全地使用COC。当然，虽然青少年所面临的心血管疾病的风险不高，但为安全用药，仍应对禁忌情况进行规范筛查。

（二）短效避孕方法之阴道环和避孕贴剂

在我国注册上市的雌孕激素复方阴道环（Nuvaring）含炔雌醇和依托孕烯，在月经来潮的5天内将阴道环放入阴道，连续使用3周后应取出并弃去，间隔1周重新放置1只新环。阴道环的使用失败率和方法失败率均低于复方口服避孕药（COC），常见的副作用是出血模式改变和由于机械刺激所致的阴道分泌物增多，一般无需处理。

避孕贴剂是贴敷于妇女皮肤的缓释避孕系统，较COC在剂量、保持平稳血药浓度及给药方式等方面均有明显的优越性，并且可以避免肝脏的首过效应。避孕贴剂可持续贴于臂部、下腹部等部位，每次1周，连贴3周，第4周停用后再开始1个新的用药周期。避孕贴剂的避孕效果与COC类似，常见的副作用是不规则出血和类早孕反应，还有与贴剂有关的皮肤瘙痒或过敏，一般程度轻微。我国目前尚无注册上市的避孕贴剂。

青少年使用的要点

阴道环和避孕贴剂都是可自主使用的避孕方法，能够满足青少年对使用简便的要求，但均需要有较好的依从性，也存在出血模式改变的常见副作用，这些因素对青少年选择和续用都有不利影响。

（三）短效避孕方法之易受孕期知晓法

即为周期性禁欲，准确判断排卵的时间是关键环节。目前为止，除使用智能化的基础体温测定外，判断排卵时间的方法虽然很多，但准确预测排卵的时间仍存在一定的困难。而且排卵本身会受到多种因素的干扰，故使用失败率较高是本方法的主要缺点。
（四）LAM（哺乳闭经避孕法）：是目前国际上积极推荐的避孕方法。在满足3个必备条件，即①产后6个月内，②完全或接近完全哺乳，③持续闭经时，避孕有效率可达98%。

青少年使用的要点

①青少年女性的卵巢功能尚不稳定，月经周期不规律，性伴侣不固定或不能配合，原则上不建议使用易受孕期知晓法。

②考虑到母乳喂养对母婴健康的益处，鼓励青少年产妇采用LAM，但需告知或监督她们，一旦不能满足上述3个条件，应及时落实长效可逆避孕方法（LARC），以避免短间隔的再次妊娠。

（四）短效避孕方法之临时避孕

只对1次性生活有避孕作用的避孕方法，或是每次性生活都要使用的避孕方法称为临时避孕方法，包括屏障避孕法、外用避孕药和体外排精等。

1、避孕套

由于我国尚无阴道隔膜和子宫颈帽产品，故仅对避孕套进行讨论。

避孕套包括男用和女用两类，女用避孕套由女性自主使用，可更好地保护女性的权利和健康。男用避孕套以乳胶产品为主，女用避孕套则多为聚氨酯产品。避孕套的副作用少，容易获得。

坚持和正确使用避孕套的避孕失败率约为2/100妇女年，但由于使用不当而造成的失败可高达15/100妇女年，青少年的使用失败率可能会更高。但是，避孕套是目前唯一具有预防非意愿妊娠和部分预防STI双重防护作用的避孕方法。由于包括LARC在内的其他避孕方法均不能预防包括HIV在内的STI，因此，应该强调选择任何其他避孕方法的青少年均应同时坚持使用避孕套（双重方法），以减少包括HIV在内的STI的风险。

2、外用避孕药

外用避孕药是由杀精药物与不同基质混合制成泡腾片、栓剂、膜或胶冻（膏）等各种剂型。不同剂型外用避孕药的使用方法略有不同，但总体而言，在实际使用中，由于使用方法不当而造成的使用失败率较高，可达29/100妇女年。建议与避孕套合并使用，以提高避孕效果。
  外用避孕药使用方便，价格便宜，易于获得，可满足青少年的需要。但青少年对外用避孕药使用的依从性差，难以达到高效避孕的要求，不推荐青少年首选或常规使用此方法。

3、体外排精

体外排精属于传统避孕方法，使用失败率高达27/100妇女年。青少年缺乏性生活经验和对性生生活过程的自控能力，不宜将体外排精作为常规使用的避孕方法，知青少年一旦体外排精失败，应尽快采取紧急避孕。

4、紧急避孕

紧急避孕指在无保护性交后的一定时间内，采用服药或放置含铜宫内节育器（IUD），以避免非意愿妊娠。无保护性交包括：未使用任何避孕方法避孕失败或使用失误、遭到行强暴。

紧急避孕的方法包括在未保护的性生活后72h内口服左炔诺孕酮、米非司酮或120 h内口服醋酸乌利司他或放置IUD。

紧急避孕是一种补救性避孕措施。紧急避孕药的有效率约为85%，常见的副作用包括恶心、头痛、乳房胀痛等，一般症状轻微，无需治疗。使用紧急避孕药以后，70%妇女的下次月经会在预期的7 d内来潮，一些女性会在服用紧急避孕药后出现少量出血。如果下次月经超过预期1周尚未来潮，应行尿妊娠试验以除外妊娠。

紧急避孕药的使用注意事项：

1.紧急避孕药越早使用避孕效果越好。

2.紧急避孕药不增加异位妊娠的发生，但对紧急避孕失败者应排除异位妊娠。

3.服用紧急避孕药的周期，不应再有无防护措施的性生活，因紧急避孕药只对距离服药最近的一次无保护性交产生避孕作用，对服药后发生的性交无避孕作用。

4.按规定、按剂量服药，不必多服。多服或同1个月经周期多次服药不能提高紧急避孕的有效率，只会增加副作用的发生率和严重程度。

5.与常规避孕方法相比，紧急避孕药激素含量大、避孕有效率低，因此不能替代常规避孕方法。服用紧急避孕药后应尽快落实常规避孕措施。

6.如与其他药物（尤其是苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、大环内酯类抗生素、咪唑类抗真菌药、西咪替丁以及抗病毒药等）同时使用，可能会发生药物相互作用，影响避孕效果。

7.紧急避孕药不能治疗和预防性传播疾病。

8.含左炔诺孕酮紧急避孕药失败的妇女可以知情选择继续妊娠。

含铜宫内节育器（IUD）用于紧急避孕的优势：

1.效果好，避孕失败率低于1/100妇女年；

2.对多次未保护的性生活同样有效；

3.可以同时落实长效避孕措施。

看了这么多种的避孕方法是不是有点晕？那么我给大家划个重点，总结起来就是“首选高效（复方短效口服避孕药+IUC）、立即落实（流产术中术后立即落实到位）、长期使用（坚持长期使用）”。