省考察组评价其经验为医改创新之举
10月19日,省人社厅、教育厅、卫生厅考察组到市妇幼保健院进行基本医疗保险调研,省医保中心代表考察组充分肯定了该院的基本医保管理经验,是医保基金合理使用和科学管理的创新之举,有利于区域性医保资金积累和优化民生保障。
市妇保院于2000年起,先后成为城镇职工和居民基本医保定点医疗机构。多年来,该院医保办大胆探索,日益创新,积极配合市医保处做好市区基本医疗保险管理工作,不但取得了显著成效,选择该院为首诊定点医院的医保人群最高峰时达到7.7万人次,稳居市直医院首位,多次被评为市“社保先进集体”、“医保AAA诚信单位”,而且还在医保资金使用和管理上创造了许多先进经验,基本杜绝了套取、骗保等违规现象,避免了费用失控、收不抵支、基金出险,运行质量良好,实现了收支平衡,略有结余。据统计,医保人均住院费用、药占比全市最低、人均住院费仅为3700元,其它医院在一万元以上,病人综合满意度保持在98%。
该院的主要经验,一是建立健全医疗服务管理制度和医疗收费、药品价格管理制度、认真执行医疗服务规范、手术分级制度和价格管理规定,做到合理检查、合理用药、合理治疗,严控医疗费用不合理增长,努力减轻医保患者经济负担。二是认真执行基本医保服务协议,提高履约水平,严控费用支出,堵塞套取、骗保漏洞,确保医保资金安全和积累。三是完善病人转诊管理办法,在严把审批转诊关的同时,坚持以最好的医疗服务、最优的名医专家、最低的医疗费用,为参保群众服务,提高医疗效果,取信于民。对此,省医保中心给予高度评价,认为该院这一经验是医疗改革中的一项创新,具有示范和推广价值。
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