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34岁孕妈遭遇完全性前置胎盘,连妇幼多学科救治保母子平安
作者:周思月    点击数:1561    更新时间:2024/9/26    收藏此页
多学科携手保母子平安

“母子平安,宝宝已经送回病房,等你度过术后危险期,就可以和宝宝团聚啦!”

经过3个多小时,多科室共同努力,连云港市妇幼保健院产科副主任医师孙波终于长舒了一口气,对产妇说出了这句话。

产妇精神状态良好,一直说着感谢医生的话,对着镜头竖起了大拇指。

该产妇是完全性前置胎盘伴胎盘植入,“罪魁祸首”是一次剖宫产导致的疤痕子宫,加上一次宫腔操作史,以及一次人流手术史。

该产妇虽然一直在外地产检,但从很早就决定要回连云港生,她说:“回连云港我更安心,妇幼保健院让我更踏实”。在孕36+5周的时候,产妇从外地回来,一天都没有停留,就直接来到连云港市妇幼保健院产科副主任医师孙波诊疗组门诊。

多重高危因素叠加,立即启动多学科联合会诊

综合各方面情况,孙波主任高度警觉,认为孕周即将到37周,如果继续等待会增加出血风险,与孕妇及家人沟通后,立刻将其收入产科重症监护室(MICU),并向医务处申请立刻组织产科、MICU、介入血管科、妇科、外科、麻醉科、输血科、新生儿科、放射科、超声科等多学科联合会诊

多学科会诊讨论后,诊断该孕妇为完全性前置胎盘伴胎盘植入,疤痕子宫、妊娠期肝内胆汁淤积症、横位、妊娠合并轻度贫血、妊娠合并低蛋白血症,考虑胎盘植入评8分,拟于次日(即孕37周),进行椎管内麻醉(备全身麻醉)行腹主动脉球囊临时阻断下子宫下段剖宫产术,经与孕妇及家人充分沟通同意,各科室积极做好各项术前准备。

按照计划,7:30进行麻醉置管,8:00进行介入手术,9:30进行剖宫产手术,但医学的不确定性一次次上演。

环环相扣密切配合,关关难过关关过

手术当天7:10,麻醉医生就提前到MICU为该妇进行桡动脉置管和中心静脉置管。中心静脉置管需孕妇保持平卧位,但孕妇平卧坚持不到几分钟就开始心慌气促,于是将中心静脉转为多路外周静脉。

8:00,主刀医生孙波按计划接产妇前往DSA手术室。孙波边走边耐心安慰产妇:“不用担心,各种情况我们昨天都进行了讨论,也准备好了对策,放心交给我们!”每位医护人员的重视尽心都给了产妇极大的信心。

8:28,麻醉医生蔡军、刘博熙为产妇行腰硬联合麻醉,麻醉过程顺利,平面控制良好。配合呼吸方式下,产妇平卧未出现仰卧位低血压综合症及其他不适。

腹主动脉球囊阻断术进行中

麻醉医生准确调整麻醉平面,待平面固定后,9:00,介入血管科医生接棒。开始进行腹主动脉球囊阻断术,介入血管科主任医师董自军、副主任医师翟宝成密切配合,于产妇的右股动脉进行穿刺,快速置入血管鞘。“由于产妇腹主动脉下段瘤样扩张,选择标记球囊预放腹主动脉位置非常重要,我们选择大小合适的球囊,放置成功后体外固定”,董自军主任解释道。

剖宫产术进行中

10:00介入成功,产妇各项指征良好。产科副主任医师孙波、MICU主任医师莫应萍、住院医师陈新宇上台接棒进行剖宫产手术。由于该妇有过剖宫产史,孙波娴熟操刀,切除原疤痕,逐层进腹,只见盆腔粘连严重,松解粘连,见子宫下段局部血管充血、怒张明显。介入医生与产科医生、麻醉医生沟通后,立即充盈球囊,暂时阻断腹主动脉主干,阻断子宫供血。在腹主动脉球囊阻断后一分钟后,孙波与莫应萍配合默契,避开血管,于子宫下段上方胎盘薄弱处取横形切口,向左上方胎膜处破膜,将胎儿从横位转成臀位,顺利娩出一足月男孩,同步立即将子宫娩出盆腔,麻醉医生、产科医生密切配合同时给予缩宫治疗,因胎盘与子宫下段后壁及宫颈内口致密粘连,徒手剥离胎盘。其间,松开预置球囊后见子宫下段后壁胎盘剥离面出血明显,间断缝扎出血面进行止血,后壁宫颈内口出血予宫颈内口提拉缝合术,止血效果好。逐层缝合子宫切口。

新生儿早期保健

与此同时,产房助产士为宝宝查体、称重、穿衣、印下来到世界的第一个小脚印。新生儿科医生对宝宝进行健康评估,评分10分,各项状况良好。

11:05剖宫产手术结束,产科医生下台。介入血管科医生再次接棒,撤出球囊,引入造影导管,对产妇的腹主动脉及盆腔进行造影,显示患者腹主动脉壁完整光滑,盆腔内未见异常。

11:30左右在腹主动脉球囊阻断下,剖宫产术+盆腔粘连松解术+手取胎盘术+宫颈内口提拉缝合术终于完成,加上麻醉医生预防性血管活性药物应用恰当,使得术中循环稳定,出血减少。产妇各项生命指征正常,精神状态尚可,所有医生都为产妇的坚强点赞,产妇也不住地感谢医护团队。

12:00,产科医生与麻醉医生共同护送产妇返回MICU。术后,医护人员密切关注产妇和宝宝健康状况。

术后第四天,产妇各项指标恢复良好,母子平安出院回家。

孙  波产科副主任医师

前置胎盘是妊娠28周以后,胎盘位置附着在子宫下段、下缘毗邻或覆盖宫颈内口。前置胎盘是妊娠晚期阴道流血最常见的原因,也是妊娠期严重并发症之一,同时是胎盘植入性疾病的常见高危因素。前置胎盘可能引发产时及产后出血、贫血及感染、围产儿预后不良等不良结果。

董自军介入血管科主任医师

相比于传统的剖宫产手术,腹主动脉球囊阻断术最大的不同便是介入血管科的参与。术中胎儿娩出前后,由于腹主动脉被人为暂时阻断子宫供血,因此出血量不多,视野清晰,手术得以准确、有序进行,避免了传统手术大量出血致视野不清而造成膀胱等周围组织损伤,同时也为产妇保留子宫创造了良好条件。更值得一提的是,仅仅几百毫升的手术出血量也使得剖宫产手术不再是“浴血奋战”。

前置胎盘小科普

前置胎盘主要分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘四种。

导致前置胎盘的高危因素有多种,包括既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次、吸烟、双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。

莫应萍产科主任医师

准妈妈们要规范孕前、孕期管理,预防前置胎盘的发生,比如采取积极有效的避孕措施,避免多次人工流产及宫腔操作,预防感染;严格掌握剖宫产手术指征,降低剖宫产率;规范孕期检查,对前置胎盘做到早诊断并进行正确处理等。

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