“母子平安，宝宝已经送回病房，等你度过术后危险期，就可以和宝宝团聚啦！”

经过3个多小时，多科室共同努力，连云港市妇幼保健院产科副主任医师孙波终于长舒了一口气，对产妇说出了这句话。

产妇精神状态良好，一直说着感谢医生的话，对着镜头竖起了大拇指。

该产妇是完全性前置胎盘伴胎盘植入，“罪魁祸首”是一次剖宫产导致的疤痕子宫，加上一次宫腔操作史，以及一次人流手术史。

该产妇虽然一直在外地产检，但从很早就决定要回连云港生，她说：“回连云港我更安心，妇幼保健院让我更踏实”。在孕36⁺⁵周的时候，产妇从外地回来，一天都没有停留，就直接来到连云港市妇幼保健院产科副主任医师孙波诊疗组门诊。

综合各方面情况，孙波主任高度警觉，认为孕周即将到37周，如果继续等待会增加出血风险，与孕妇及家人沟通后，立刻将其收入产科重症监护室（MICU），并向医务处申请立刻组织产科、MICU、介入血管科、妇科、外科、麻醉科、输血科、新生儿科、放射科、超声科等多学科联合会诊。

多学科会诊讨论后，诊断该孕妇为完全性前置胎盘伴胎盘植入，疤痕子宫、妊娠期肝内胆汁淤积症、横位、妊娠合并轻度贫血、妊娠合并低蛋白血症，考虑胎盘植入评8分，拟于次日（即孕37周），进行椎管内麻醉（备全身麻醉）行腹主动脉球囊临时阻断下子宫下段剖宫产术，经与孕妇及家人充分沟通同意，各科室积极做好各项术前准备。

按照计划，7:30进行麻醉置管，8:00进行介入手术，9:30进行剖宫产手术，但医学的不确定性一次次上演。

手术当天7:10，麻醉医生就提前到MICU为该妇进行桡动脉置管和中心静脉置管。中心静脉置管需孕妇保持平卧位，但孕妇平卧坚持不到几分钟就开始心慌气促，于是将中心静脉转为多路外周静脉。

8:00，主刀医生孙波按计划接产妇前往DSA手术室。孙波边走边耐心安慰产妇：“不用担心，各种情况我们昨天都进行了讨论，也准备好了对策，放心交给我们！”每位医护人员的重视尽心都给了产妇极大的信心。

8:28，麻醉医生蔡军、刘博熙为产妇行腰硬联合麻醉，麻醉过程顺利，平面控制良好。配合呼吸方式下，产妇平卧未出现仰卧位低血压综合症及其他不适。

麻醉医生准确调整麻醉平面，待平面固定后，9:00，介入血管科医生接棒。开始进行腹主动脉球囊阻断术，介入血管科主任医师董自军、副主任医师翟宝成密切配合，于产妇的右股动脉进行穿刺，快速置入血管鞘。“由于产妇腹主动脉下段瘤样扩张，选择标记球囊预放腹主动脉位置非常重要，我们选择大小合适的球囊，放置成功后体外固定”，董自军主任解释道。

10:00，介入成功，产妇各项指征良好。产科副主任医师孙波、MICU主任医师莫应萍、住院医师陈新宇上台接棒进行剖宫产手术。由于该妇有过剖宫产史，孙波娴熟操刀，切除原疤痕，逐层进腹，只见盆腔粘连严重，松解粘连，见子宫下段局部血管充血、怒张明显。介入医生与产科医生、麻醉医生沟通后，立即充盈球囊，暂时阻断腹主动脉主干，阻断子宫供血。在腹主动脉球囊阻断后一分钟后，孙波与莫应萍配合默契，避开血管，于子宫下段上方胎盘薄弱处取横形切口，向左上方胎膜处破膜，将胎儿从横位转成臀位，顺利娩出一足月男孩，同步立即将子宫娩出盆腔，麻醉医生、产科医生密切配合同时给予缩宫治疗，因胎盘与子宫下段后壁及宫颈内口致密粘连，徒手剥离胎盘。其间，松开预置球囊后见子宫下段后壁胎盘剥离面出血明显，间断缝扎出血面进行止血，后壁宫颈内口出血予宫颈内口提拉缝合术，止血效果好。逐层缝合子宫切口。

与此同时，产房助产士为宝宝查体、称重、穿衣、印下来到世界的第一个小脚印。新生儿科医生对宝宝进行健康评估，评分10分，各项状况良好。

11:05，剖宫产手术结束，产科医生下台。介入血管科医生再次接棒，撤出球囊，引入造影导管，对产妇的腹主动脉及盆腔进行造影，显示患者腹主动脉壁完整光滑，盆腔内未见异常。

11:30左右，在腹主动脉球囊阻断下，剖宫产术+盆腔粘连松解术+手取胎盘术+宫颈内口提拉缝合术终于完成，加上麻醉医生预防性血管活性药物应用恰当，使得术中循环稳定，出血减少。产妇各项生命指征正常，精神状态尚可，所有医生都为产妇的坚强点赞，产妇也不住地感谢医护团队。

12:00，产科医生与麻醉医生共同护送产妇返回MICU。术后，医护人员密切关注产妇和宝宝健康状况。

术后第四天，产妇各项指标恢复良好，母子平安出院回家。

前置胎盘是妊娠28周以后，胎盘位置附着在子宫下段、下缘毗邻或覆盖宫颈内口。前置胎盘是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，同时是胎盘植入性疾病的常见高危因素。前置胎盘可能引发产时及产后出血、贫血及感染、围产儿预后不良等不良结果。

相比于传统的剖宫产手术，腹主动脉球囊阻断术最大的不同便是介入血管科的参与。术中胎儿娩出前后，由于腹主动脉被人为暂时阻断子宫供血，因此出血量不多，视野清晰，手术得以准确、有序进行，避免了传统手术大量出血致视野不清而造成膀胱等周围组织损伤，同时也为产妇保留子宫创造了良好条件。更值得一提的是，仅仅几百毫升的手术出血量也使得剖宫产手术不再是“浴血奋战”。

前置胎盘小科普

前置胎盘主要分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘四种。

导致前置胎盘的高危因素有多种，包括既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次、吸烟、双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。

准妈妈们要规范孕前、孕期管理，预防前置胎盘的发生，比如采取积极有效的避孕措施，避免多次人工流产及宫腔操作，预防感染；严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率；规范孕期检查，对前置胎盘做到早诊断并进行正确处理等。