9月7日凌晨，孕妇蒋女士突然感到规律性宫缩，急忙到连云港市妇幼保健院就诊。凌晨1时30分左右到达医院，急诊妇产科医生检查发现产妇宫口已开至2cm，立刻送至产房。经询问病史，产妇于2018年曾有过一次剖宫产史，这次有着强烈的顺产意愿，产房夜班医生张正奎立刻向上级医生王欢副主任医师汇报，王欢立刻来到产房。

经充分评估，认为该妇目前有阴道分娩意愿，自然临产，前次剖宫产手术距今超过两年，且无并发症，估计胎儿3500克左右，均符合疤痕子宫阴道试产条件，可以尝试顺产，于是为其制定详细阴道分娩方案，考虑其试产风险，同时做好了紧急剖宫产备选方案。

凌晨3时40分，产妇宫口开至3cm，因阵痛痛感强烈，产妇犹豫是否继续试产，王欢副主任医师再次评估，状况良好，为其安排了镇痛分娩，镇痛起效后产妇重拾了阴道试产的信心。在分娩镇痛加持下，医生和助产士让蒋女士先好好休息，为分娩积攒体力。

早晨7时30分，产妇宫口终于开全。王欢副主任医师立即为其行阴道检查，提示胎儿处于左枕横位，有难产风险，产妇打起了退堂鼓：“医生，要不我还是剖吧……”王欢安抚道：“不要担心，你和宝宝的状况目前很好，只要宝宝头位纠正，顺产机率很大，要有信心！”在医护人员的鼓励下，蒋女士再次坚定信心。王欢副主任医师在尝试一次徒手转胎头失败后，立即请产科主任孟茜主任医师前来帮忙，孟茜主任尝试成功，顺利将胎儿头位转至左枕前位。

早晨7时30分，产妇宫口终于开全。王欢副主任医师立即为其行阴道检查，提示胎儿处于左枕横位，有难产风险，产妇打起了退堂鼓：“医生，要不我还是剖吧……”王欢安抚道：“不要担心，你和宝宝的状况目前很好，只要宝宝头位纠正，顺产机率很大，要有信心！”在医护人员的鼓励下，蒋女士再次坚定信心。王欢副主任医师在尝试一次徒手转胎头失败后，立即请产科主任孟茜主任医师前来帮忙，孟茜主任尝试成功，顺利将胎儿头位转至左枕前位。

近年来，随着生育政策的调整，剖宫产术后再次妊娠的孕妇人数逐年增加。连云港市妇幼保健院产科副主任医师王欢表示，并非有过剖宫产史的准妈妈一定不能阴道分娩（顺产），有顺产意愿的孕妇，孕期规律产检，合理控制母儿的体重增长，产前充分评估，剖宫产术后照样可以顺产。

剖宫产术后阴道试产（TOLAC）小知识

适应症

（1）孕妇及家属有阴道分娩的意愿；

（2）有抢救剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC）并发症的条件及相应的应急预案；

（3）既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且上次剖宫产手术顺利，切口无延裂，无晚期产后出血、产后感染等情况；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕；

（4）胎头为头位；

（5）不存在前次剖宫产的指征，也未出现新的剖宫产指征；

（6）2次分娩间隔≥18个月；

（7）彩超检查显示子宫前壁下段肌层连续；

（8）估计胎儿体重＜4000g。

禁忌症

（1）医疗机构不具备实施紧急剖宫产条件；

（2）已有2次及以上子宫手术史；

（3）前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T形切口；

（4）存在前次剖宫产指征；

（5）既往有子宫破裂史；或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除史；

（6）前次剖宫产有子宫切口并发症；

（7）彩超提示胎盘附着于子宫瘢痕处；

（8）估计胎儿体重≥4000g；

（9）不宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。

温馨提示

既往有剖宫产史的宝妈们，如果有阴道分娩意愿，可以到连云港市妇幼保建院产科进行充分评估，进行科学规范的孕期管理，产时由产科、新生儿科、麻醉科等多学科护航母婴安全。