“滑胎”，西医称之为复发性流产(ＲSA)，主要是指女性连续出现2次及以上且发生于妊娠28周前的自然流产。随着流产次数的增加，ＲSA的复发风险也随之升高，且既往有自然流产史是影响女性后续妊娠失败的危险因素，对于既往连续发生2次自然流产的孕妇，其流产率可高达50%以上。中医药在ＲSA的临床诊疗中广泛应用，且临床疗效显著。

中医将滑胎分为肾虚、脾虚、肝郁、血瘀等证型，临床诊疗时需结合望闻问切四诊信息，仔细辨证论治。临床调理时，根据患者所处的不同时期，进一步划分为3个阶段:备孕调理期(第一阶段)、促卵助孕期(第二阶段)、早孕保胎期(第三阶段)，且在选用药物时因患者基础病机施方，在主证治疗基础上兼顾兼证，以标本兼治。

备孕调理期属于“治未病”阶段，也称为“沃土”阶段，可根据ＲSA 病因，于非经期治疗可选择以“调”为主:调节肾之阴阳 。RSA女性发生多次流产，可导致伤阴耗血严重，故在此阶段治疗可根据疾病特点(阴血亏虚)，结合患者基础体质进行综合调理，论治思路注重滋阴补肾、顾护阴血，用药可选择菟丝子、枸杞子、紫河车、肉桂等。月经作为周期的开始，此时期子宫内膜处于推陈致新的阶段，故月经期治疗可因势利导，以“通”、“顺”为主，基本治法为养血活血、理气调经，用药可选择白芍、益母草等。

通过前期调理后，患者体质改善，肾精渐足、血瘀减轻、阴血渐复，可过渡到促卵助孕期，卵泡期可根据“阴长”的特点以补肾滋阴为主，后期酌加养阴增液之品，促进卵泡液生长，临床诊疗可结合卵泡监测，子宫内膜厚度高于0. 8cm，卵泡直径大于1.8cm时，可尝试受孕。由于排卵氤氲之时不仅是阴生阳动、重阴转阳之际，此时患者也处于不良情绪如焦虑、紧张状态，因此治疗时除补肾活血促排外，还需加强疏肝理气，使冲任得以调畅，促进排卵，用药时可选择郁金、桃仁等。

若受孕成功，由于屡孕屡堕的病史，以及孕后血蓄下焦养胎，使得肾精、阴血匮乏加重，故第三阶段阶段治疗需加重益肾、养血、填精，并以固为主，升提为要，用药可选择枸杞子、菟丝子、阿胶、桑寄生、续断等。

针灸治疗思路

    对于气血不足证，治疗中常选用足三里、冲阳等穴位以调补气血为主。因胃为水谷之海，胃处中焦，掌气血化生，故补益气血常在足阳明胃经进行选穴。冲阳为足阳明胃经之原穴，具有双向调节的作用，胃虚实之证皆可据此穴调整。足三里属足阳明胃经，通过对足三里进行针刺治疗可强体魄，益气血，气血足，使胞脉得以生长。

    对于脾肾不足证，治疗中要注重温补脾肾，可选用命门、背腧穴等。命门位于后正中线上，处于两肾之间，属督脉。督脉是阳脉之海，针刺命门可激发周身之阳气。命门亦是人体元气之根本，于男子而言，其为藏精之所，于女子而言，其为系胞之处。命门与肾气关系密切，对人体先天之阴阳均有很好的调节作用。背俞穴位处膀胱经上，与督脉并行，通过针刺背俞穴亦可调节周身之经气。肾是先天之本，为胞宫所系之处，其背俞穴是肾俞穴。脾是后天之本，输津液而灌四旁，其背俞穴为脾俞穴。针刺此二穴，是谓先后天之本同时医治。

    对于冲任不固证，可选用气海、气冲、列缺等穴位调补冲任。气海穴属任脉，任脉是阴脉之海，与妊娠病关系密切。气海穴为任脉之气汇聚之处，可调节任脉虚损之证。气冲穴属足阳明经，是冲脉的起始处，冲脉之气在气冲一穴处与足阳明经之气交会，针刺气冲穴可调用足阳明胃经气血以补冲脉不足。列缺、公孙分别交于任冲二脉，此二穴均可与气海、气冲配合使用，以加强固护冲任二脉的作用，冲任固则胎可安。

“滑胎”的病因复杂多样，患者在中医三步调理的同时，还应配合西医的相关检查，明确有无凝血、免疫方面的异常，针对病因，中西医结合治疗，达到更佳的临床疗效。

连妇幼·中医妇科

连妇幼中医妇科在不孕症、月经病、妇科炎性疾病、痛经、围绝经期综合征、妊娠呕吐、肥胖症、乳腺炎、产后病治疗方面具有独特优势。科室下设中医生殖门诊、痛经门诊、慢性盆腔炎门诊、中医减重门诊。