超低出生体重“巴掌男孩”突发罕见胃穿孔，连妇幼多学科联手成功“补胃”

近日，36岁的张女士由于妊娠合并子痫前期导致胎儿宫内窘迫、发育受限，不得不在孕31⁺¹周接受紧急手术，让宝宝早早出生。刚出生的宝宝体重只有970克，还没有成人的巴掌大。经新生儿科医生紧急复苏抢救后转入新生儿重症监护室（NICU）继续救治。

新生儿划分表

根据胎龄分类：

• 足月儿：37周≤胎龄＜42周

• 早产儿：28周≤胎龄＜37周

• 极早早产儿：22周≤胎龄＜28周

根据出生体重分类：

• 正常出生体重儿：2500g~3999g

• 低出生体重儿：1500g~2499g

• 极低出生体重儿：1000g~1499g

• 超低出生体重儿：＜1000g

• 巨大儿：≥4000g

出生后第三天，宝宝出现明显腹胀，新生儿科医生张兴宇立即安排相关检查。经腹部X片检查发现，宝宝腹腔里有大量气体，出现了极为凶险的消化道穿孔。张兴宇立即联系小儿外科主任李延林会诊，经过紧急会诊，考虑“巴掌男孩”的消化道穿孔极有可能是胃壁肌层缺损所致，需要紧急手术治疗，挽救患儿生命。这让“巴掌男孩”的家人和医护人员的心都提到了嗓子眼！

早产，超低出生体重，合并呼吸道窘迫，其中任何一项都严重威胁着“巴掌男孩”的生命，现在又出现消化道穿孔，宝宝能否承受这样复杂的手术？可如果不做手术几乎一点存活的希望都没有！

连妇幼立即启动多学科联合会诊，经过MDT团队充分讨论后，及时为患儿制定了严密的手术治疗方案。经与家长充分沟通、知情同意后，新生儿科医生为孩子插上了气管导管，并进行了术前准备；麻醉科医生缪江波、李雪紧密配合，完成了麻醉；李延林带领小儿外科团队为患儿进行了“开腹探查术+消化道穿孔修补术”的紧急手术。

打开腹腔排出气体后，宝宝腹胀明显减轻，术中诊断确为新生儿先天性胃壁肌缺损导致的胃穿孔。

紧急、高难度手术后，“巴掌男婴”顺利返回新生儿重症监护室。目前，孩子在医护人员的精心呵护下已经能够通过管饲喂养，体重也在慢慢增加，病情逐渐好转。

据悉，这是连云港市妇幼保健院目前开展的体重最低的新生儿先天性胃壁肌层缺损胃穿孔修补术，新生儿手术风险极大，特别是早产儿各个脏器发育不成熟，组织比较嫩，病情变化快，对呼吸、循环、保温、内环境、用药、补液等环节都要求非常高，承受麻醉和手术打击的能力比较低，需要高度关注。手术的成功既得益于早发现早治疗，更离不开精湛艺术护持。

·妇幼健康科普·

问题一：先天性胃壁肌层缺损是什么？

答：先天性胃壁肌层缺损一般是由于胚胎发育障碍所致。主要见于新生儿早期，且多发生于早产儿，是新生儿致死的疾病之一。缺损最常见部位为胃大弯，依次为胃前壁、贲门、底部、小弯、后壁、幽门。缺损范围大小不等。缺损处仅有黏膜、黏膜下层及浆膜层，没有肌层（正常人的胃壁有3层肌肉），薄如纸张，就像鸡蛋没了外壳一样脆弱。这种缺损并不是出生后马上就能被发现，大多于出生后2~7天，一些使胃内压增加的因素（如吞咽空气、进奶或哭闹、呕吐、洗胃、面罩加压给氧等）导致肌层缺损的胃壁坏死发生穿孔，到医院就诊时才发现。

问题二：什么是新生儿胃穿孔？

答：新生儿胃穿孔为小儿外科罕见的急腹症。一般会突然出现急腹症表现，拒奶、呕吐、呕吐物为黄绿色或咖啡色、哭声低、精神萎靡、进行性腹胀、呼吸困难、青紫。如果没有得到及时手术，患儿可出现腹膜炎表现，发热、肠麻痹、脱水、电解质紊乱、休克，甚至很快死亡。据相关文献报道胃穿孔12h内进行手术者存活率45%，超过12h则存活率为25%。所以，确诊后，手术医生就是在和死神争分夺秒。

问题三：喂奶时候应该注意什么呢？

答：在此，也提醒初为人父母的家长们，如果新生儿在喂奶后发生腹胀等情况，要及时向医生反映，让专业的医生来诊断。

文化心语：腹有诗书气自华，读书万卷始通神。——苏轼