今年5月，27岁的张慧（化名）做了人工流产，术中未见正常流产组织，当地医院宫腔刮出物送病理检查：未见绒毛，术后阴道仍有不规则出血，血β-HCG未将至预期水平，且异常升高，子宫B超查子宫肌层异常回声，医生建议到连云港妇幼保健院进一步检查治疗。

5月28日，市妇保院妇女内分泌科门诊考虑异位妊娠，将张慧收治入院。

多管齐下,稳健治疗

住院后，妇女内分泌科主任医师花茂方担任主治医师。花茂方查找诸多文献，与科内成员组织病例讨论，完善患者的各项检查后，亲自带患者到超声科核实病情。

在等待病理结果的过程中，花茂方和科室成员不断查阅文献，研究病历。病理检查结果显示可见绒毛结构，因此排除了滋养叶细胞肿瘤，病人子宫保住了！全科人员暂时松了一口气，但也意味着病情或许更加棘手，他们一刻不敢马虎，经科内讨论，采取保守治疗并每天密切张慧病情进展。

两个疗程后，张慧的HCG值由入院时的140000mIU/ml降至3000mIU/ml，效果明显，但仍远高于正常值。且彩超检查结果提示包块未见缩小，包块增大至5cm，且周边血流较丰富。

经全科再次病历讨论，征得患者同意后，决定进行超声监护下宫腔镜检查+诊刮术，备腹腔镜下病灶切除术。

果决诊断，治愈罕见病

6月20日早上8:40，张慧进入手术室。花茂方主持手术，王瑗、赵小云为助手，手术室、麻醉科、超声科全程配合。

麻醉成功后，在B超监护下放入宫腔检查镜，宫腔形态正常，未见明显绒毛组织，继续行腹腔镜探查，发现子宫双侧宫角外观形态正常，后壁肌层突起明显。花茂方此时心中隐约怀疑：难道是子宫肌壁间妊娠？这可是只在文献中见过的病历，不会那么巧吧？

时间就是生命，她当机立断，于突起处注射稀释的垂体后叶素，单极切开，见新鲜绒毛及局部陈旧性组织（穿刺注药所致）位于子宫底部肌层偏宫后壁，立即切除绒毛周围肌层组织，分层连续缝合关闭子宫。

术中出血1000ml，输血700ml，过程顺利。术后将清除物、子宫肌层病灶送检，结果呈良性。观察病人生命体征正常后住院观察。

罕见的“夹缝中的生命”

术后病历总结，确定张慧病因为子宫肌壁间妊娠，即受精卵在子宫肌壁层着床并生长发育，四周被肌层组织包围，与子宫腔和输卵管均不通，乃“夹缝中的生命”。此病易发生子宫破裂、急性大出血甚至危及生命，术前很难明确诊断，如诊断和治疗不及时，后果严重。

子宫肌壁间妊娠是一种特殊的、罕见的异位妊娠，发生率在1:30000次妊娠，全球报道病例不足百例，在连云港地区也是首例。其详细的病因及发生机制尚未完全阐明，不过，在目前报道的所有病例中，有90%以上存在不同次数或类别的宫腔操作史。所以，减少或避免人流在很大程度上可以避免子宫肌壁间妊娠。

术后，张慧身体状况良好，B超检查：子宫形态正常，包膜完整。左右卵巢大小正常范围，结构未见异常。HCG值降至20.8mIU/ml，具备出院条件。

不幸中的万幸

一切尘埃落定，张慧和家人终于松了一口气，长久以来的紧绷、焦虑、害怕、无措总算得以纾解，却也感到了强烈的后怕和庆幸，三万分之一的几率可能带来的严重后果，是他们不敢想象也无法承担的。

整个治疗过程，对他们来说是煎熬的，又是充满确幸和值得感恩的，她们由衷感恩花茂方、王瑗、赵小云、姚军，以及过程中帮助过她的所有医护人员。如果没有他们的精准诊疗、悉心照料、耐心安慰、真心鼓励，她27岁的生命怕是要承受更多难以预料的磨难与考验。

出院时，张慧和家人精心准备了一个小花篮，蓝色的绣球、纯洁的百合、粉粉的康乃馨，清新素雅，沁人心脾，正如她年轻的生命，正如妇保院医护人员精湛的艺术和美丽的心灵。（党政办  周思月）