一周前，5岁的小朋（化名）在没有明显诱因情况下，突然开始咳嗽。起初是一阵一阵轻咳，喝了止咳糖浆不见好转。夜间咳嗽剧烈，有痰却咳不出，还出现了发热症状，高烧最高达到39℃。吃完退烧药体温正常，但是药效一过又反复发烧。在当地医院输液数天仍反复高热、咳嗽。

    家长带到连云港市妇幼保健院儿科门诊就诊，医生予查肺部CT，查病原明确有肺炎支原体感染，初步诊断为“肺炎支原体肺炎”，收入院治疗。

    入院后，医生给孩子进行阿奇霉素联合头孢菌素感染、抗炎、祛痰及雾化对症治疗。

    除上述常规治疗外，经综合考虑，医生认为孩子肺部炎症严重，存在肺部大叶实变，为避免疾病进展出现肺不张、塑形性支气管炎、小气道闭塞乃至坏死性肺炎等，经与家长沟通，决定进行无痛纤维支气管镜下灌洗治疗。

    手术由麻醉医生评估麻醉风险后，个体化为孩子进行麻醉。全身麻醉后，孩子仰卧位躺于治疗床，医生用支气管镜经喉罩进入声门，而后气管、隆突、主支气管及各段支气管乃至亚段，医生对所见部位进行仔细检查，发现病灶支气管黏膜充血水肿，开口可见较多黄白色黏稠分泌物，间杂痰栓，通气不良。进行灌洗处理后，分泌物祛除，支气管通气改善。

治疗1周后复查胸片，病灶明显吸收。

近期，儿科门诊发现，因肺炎支原体感染导致的大叶性肺炎乃至难治性或重症肺炎增多。

提醒广大家长，孩子肺炎感染要及时规范诊治，否则部分患儿可能会因为肺部感染损害重导致塑性形支气管炎、坏死性肺炎，远期来看，可能引起小气道闭塞，影响肺功能。

    对于大叶实变的肺炎支原体肺炎患儿，早期予以纤维支气管镜灌洗术干预，清除肺部痰液栓、减少肺部炎症因子，有助于疾病恢复，避免痰栓堵塞导致肺不张，减轻粘膜坏死几率，避免塑形性支气管炎形成等，减少远期并发症。

    支气管镜检查是呼吸科常用的检查方法之一，用于诊断及治疗某些肺部疾病，如迁延性肺炎、难治性肺炎、肺不张、气道狭窄、肺结核、气管支气管肿瘤等，是一项相对安全的检查。并发症有喉头痉挛、出血、气胸、低氧血症、术后发热等症状，但发生率很低，仅有万分之二到万分之三。

支气管镜检查是将支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，医生可以在显示屏上直接观察气管及支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。支气管镜检查是诊断、治疗肺部疾病的一种极其有效的治疗手段。

支气管镜检查的目的？

支气管镜可用于疾病诊断，如原因不明的咳嗽患者，慢性难治性肺炎或难治性哮喘患者，肺不张患者，怀疑气管支气管异物、支气管内膜结核或肿瘤及其他病变者；怀疑气道异物的患者，使用支气管镜检查评估合适的治疗方案，此为“金标准”；原因不明的突发喘鸣、喘息，尤其是固定部位闻及鼾音或哮鸣音；可疑气道狭窄的患者等。

支气管镜还可以用于疾病治疗，如气管或支气管异物取出术，支气管肺灌洗术，气管或支气管内肿瘤消融术，气管或主支气管内支架置入与取出等。

（1）做好术前知情同意，医生详细告知有关手术相关事项，签署知情同意书；

（2）仔细评估患儿病情及身体状况，做好潜在风险预案；

（3）术前患儿需禁水2小时，禁奶6小时，禁食8小时。

（1）术后患儿需禁食2小时，避免误呛，2小时后可先进食流质或半流质；

（2）术后予患儿吸氧及心电监护2小时，监测生命体征；

（3）予雾化吸入减轻气道刺激，并注意观察有无发热、气促、胸闷、胸痛等症状。

“无痛”支气管镜检查早已广泛应用于临床，该技术安全、有效而无痛苦。通过麻醉师的参与，让患者“睡着”后进行，做完后病人很快清醒，无不良记忆，操作过程患者全程无不适体验，可避免患者的紧张情绪和不配合，减轻或避免患者的痛苦感，操作者也可以更加细致地观察，从而快捷准确完成所需操作检查。

连妇幼镇静镇痛门诊，由经验丰富的麻醉医生和专业护士为患者提供全程麻醉镇静和安全监护工作，为儿童心脏超声、CT、核磁等检查提供个体化镇静方案，让患者在检查和诊疗过程更舒适。

连云港市妇幼保健院2012年起率先在连云港市独立开展儿童支气管镜术，迄今已开展1000余例。

目前除常规开展支气管镜检查术和灌洗术外，还可开展气管镜下异物钳取术、冷冻术，重度喉软化钬激光成型术等四级腔镜技术，在儿童呼吸系统疾病的诊疗方面处于全市领先水平。

就诊请至：连妇幼门诊1楼B区儿科

钱前

副主任医师

中共党员，儿童保健部副部长

擅长呼吸系统疾病的诊治，尤其是婴幼儿喘息性疾病、儿童慢性咳嗽、儿童腺样体肥大的内科保守治疗等，熟练操作纤维支气管镜诊疗技术

专家门诊：周日全天

呼吸过敏专科门诊：周五上午

文化心语

士虽有学，而行为本焉。——墨子