“医生，我又胚停了，已经第三次了，到底是什么原因啊？”计划生育科门诊一位女士小声啜泣，迷茫又无助。

这种情况，属于在临床上比较常见的一种流产类型——稽留流产。

近期，连妇幼计划生育门诊接连接诊了多例稽留流产患者。到底是什么原因导致的、又该怎么办呢？

什么是稽留流产？

稽留流产又称过期流产，属于自然流产的一种特殊类型，指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未能及时自然排出者。

根据孕周，稽留流产可分为早期妊娠稽留流产、中期妊娠稽留流产

孕周≤12周发生稽留流产

12周＜孕周＜28周发生稽留流产

为什么会稽留流产？

稽留流产病因非常多，其主要病因和胚胎因素、母体因素、父亲因素、环境因素有关，包括胚胎染色体异常、全身性疾病、生殖器异常、内分泌异常、强烈应激、不良习惯、免疫功能异常、过多接触放射性和化学物质等。当然，其中不乏不明原因稽留流产者。

稽留流产有哪些临床表现？

稽留流产患者常表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，腹部没有按月份增大、胎动消失。如果死胎长时间停留在孕妇体内，容易继发感染，还会引起凝血功能障碍，甚至出现弥散性血管内凝血（DIC），造成大出血，危及生命。

1.消毒后妇科检查：宫口是否扩张、出血，有无妊娠物堵塞宫口。

2.辅助检查：血常规检查了解是否贫血、感染，凝血功能检查了解是否出现凝血功能异常，血HCG监测，超声检查，多次稽留流产者建议染色体检查。

1、超声检查：头臀长≥ 7mm，未见胎心搏动；

2、宫腔内妊娠囊平均直径≥25mm，未见胚胎；

3、宫腔内妊娠未见卵黄囊，2周后仍然未见胚胎和胎心搏动；

4、宫腔内妊娠可见卵黄囊，11d后仍然未见胎心搏动。

稽留流产怎么办？

期待治疗：早期妊娠稽留流产，一旦确诊可以采取期待治疗，患者可以等待妊娠物自然排出。期待时间为7～14天，每周进行超声检查1次。观察超过14天妊娠物未排出，需要选择其他治疗方式。如有产前产后大出血史、胎盘残留/植入史、贫血等情况不能期待治疗。

1、药物治疗：排除药物禁忌症后，根据孕周大小，可选用米非司酮联合米索前列醇药物，或应用利凡诺羊膜腔内注射，使胎儿胎盘排出，流产后如有宫腔残留再进行清宫术。选择药物流产者，为保证生命安全，建议住院用药。

2、手术治疗：手术方式包括负压吸引术（妊娠10周内）和钳刮术（妊娠10～12周）。因稽留流产者妊娠组织易机化，粘连子宫壁致使人流手术困难，如一次不能清干净，生命体征稳定的情况下于5～7日后再次清宫。

根据妇科超声结果，若胚胎大小在孕10周内，可以在计划生育科门诊进行负压吸引术，术前完善血常规、凝血功能、白带、传染病四项、心电图、超声检查，无禁忌后行负压吸引术。

稽留流产术后要注意什么？

1.保持情绪稳定，注意休息、保暖，避免劳累，家人给予足够的理解与陪伴，以免孕妇出现心理负担；

2.忌辛辣刺激、生冷的食物，忌吸烟、饮酒，无需绝对卧床休息，术后3天左右如无不适，可适当活动，避免剧烈运动，避免劳累；

3.1月内忌盆浴、忌性生活，保持外阴清洁；

4.术后口服促排瘀药物、消炎药及促进子宫内膜修复的药物；

5.术后出现流血超过2周、剧烈腹痛、发热、阴道大量流血等情况需要及时就诊，超过40天未转经建议就诊。

6.稽留流产者建议6月后备孕，让生理和心理得到充分的休息与准备，备孕前应到正规医院找专科医生咨询、检查备孕。

如果您是第一次早孕期稽留流产，属于偶发性流产，不必过于担心，因为稽留流产也是一个优胜劣汰的过程，休息3～6个月，养好身体，再次备孕即可。

如果您是二次或以上的孕早期稽留流产，属于复发性流产，需要对流产病因进行全面的筛查。建议再次备孕前的月经干净3～7天内到连妇幼复发性流产门诊（门诊4D区）就诊，进行复发性流产的病因筛查。

稽留流产后要避孕吗？

需要，通常来说，稽留流产恢复排卵为治疗后2周，因此需要做好避孕措施，以防再次受孕。稽留流产后建议选择高效可逆避孕方式：

1.复方短效口服避孕药（COC），无COC禁忌症者，可口服至计划妊娠前1个月；

2.长效避孕针，肌肉注射1次/月，需停药后6月再备孕；

3.2年内无生育计划者，可选择宫内节育器（IUD）、宫内节育系统（IUS）或皮埋

稽留流产可以怎么预防呢？

1. 禁烟戒酒，避免吸二手烟，禁止吸毒，最好不要喝咖啡；

2. 不要接触放射线，尽量避免做X线检查；

3. 避免接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等有害化学物质；

4. 保持良好心态，避免过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等不良情绪；

5. 注意安全，避免腹部受伤；

6. 积极治疗生殖器畸形、子宫腺肌病、甲状腺功能减退、高血压、糖尿病等疾病；

7. 多次发生稽留流产的夫妇备孕前需进行染色体检查；

8. 遵医嘱定期检查。（妇幼健康科普）

稽留流产临床实际病例病因更为复杂，要根据患者的个体情况，进行个体化分析和治疗，治疗后需要按照要求重视随访。

连妇幼长期向市民免费发放计生用品（避孕套）。如有需要，可到连妇幼门诊4D候诊区，凭身份证在机器免费领取，每人每月可免费领取一盒。

龙驭云

主任医师，计划生育科主任

熟练诊治和处理各种妇科常见病、疑难病。尤其是高危计划生育手术的处理和困难宫腔手术方面具有丰富的临床经验，擅长超声下困难上环和困难取环手术。

门诊：周一、周三全天

地点：门诊4楼D区

连妇幼计划生育科是连云港市临床重点专科，也是全市计划生育领域首个获批的市级重点专科。

同时，也是全市首家可视无痛人流单位、市定点无痛人流技术指导单位、全市首家全国“PAC优质服务医院”，承担连云港市计划生育复杂、疑难病例的诊治及基层技术指导工作。常态开展直视无痛人流、可视无痛人流、无痛清宫术，超声引导下无痛上环、取环术等。主要以计划生育门诊、PAC咨询门诊、计划生育手术室为主。

预约挂号：微信关注“连云港市妇幼保健院”—微服务—掌上医院—我要挂号—计划生育科

工作时间：

专家门诊：周一-龙驭云，周二-沈立平，周三-龙驭云，周四-张立华。

普通门诊:周一至周日白班全天

手术室：周一至周五白班全天，周六上午白班半天

门诊位置：4楼D区

咨询电话：0518-85835037

言而当，知也；默而当，亦知也。——荀子