女性40岁以后如何避孕？ 

女人如花需呵护

身为女性着实不易

少女时清新婀娜

生娃后为母则刚

四十后更需爱护自己

对女性来说，人工流产不仅损害身体，还可能引起诸多并发症：

术中：子宫穿孔、大出血；

术后近期：盆腔感染、宫腔粘连；

术后远期：可能对生育功能产生损害，比如不孕不育、习惯性流产、早产、低体重儿等。

人流次数越多，各种并发症发生率越高，对女性生育功能造成的损害越大。

大部分女性40岁前已完成生育，40岁以后总体生育率下降，但仍在排卵。由于月经及排卵不规律、对避孕重视度不足，40岁及以上女性是意外妊娠的高风险人群。与年轻女性相比，母儿不良结局的风险显著增加，无论是继续妊娠还是终止妊娠，均会带来更大的风险。

40岁以后，女性还需要保持长达十数年的高效、长效避孕。

对于已完成生育计划或短期内无生育需求的女性，首要考虑避孕的高效性和长效性。

世界卫生组织对于“高效”是有明确定义的，即使用1年，避孕失败率低于1%的避孕方法属于“高效”避孕方法。

含铜宫内节育器

就是通常所说的“铜环”，它的避孕机理是放入子宫内后释放金属铜离子，杀伤精子和卵子，改变子宫内膜环境，阻止受精卵在子宫内着床达到避孕目的。

优点：避孕效果好，长效、可逆，方便、价格便宜。

缺点：少数女性会放置后出现下腹痛、月经出血增多、痛经加重。

单纯孕激素避孕方法不含雌激素，对于无心脑血管疾病危险因素的女性，不会增加心肌梗死或脑血管意外的风险；最显著的优势是保护子宫内膜，减少子宫内膜癌及盆腔炎症性疾病的发生，有效缓解子宫内膜异位痛经。与复方甾体激素避孕方法相比，单纯孕激素避孕方法相对安全，但仍要严格进行禁忌证筛查。

左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG⁃IUS） 

LNG⁃IUS含LNG52mg，每天释放量为20μg，使用期限为 5年。

材质柔软有弹性：材质柔软有弹性，易于放置，非常容易取出，而铜环含有金属，少数女性取环时会比较困难，更推荐剖宫产女性、重复和多次人流的女性长期使用。另外放置含孕激素宫内节育系统的女性接受核磁和CT检查时无需取出，而放置铜环女性则需要取出。

长期避孕效果更好：因为避孕机理与铜环不同，使用含孕激素的宫内节育系统5年的避孕失败率为0.8%，铜环是9.5%，相差12倍。

月经更轻松：避孕同时可以缓解痛经，使月经量减少，月经期缩短，使月经更轻松；少数女性放置铜环后出现下腹痛、月经出血增多、痛经加重。

减少妇科病：避孕同时可以减少盆腔炎，有助于预防子宫肌瘤、子宫内膜增生、月经过多等多种妇科疾病，同时，预计其也可预防子宫内膜异位症、子宫内膜癌和子宫内膜息肉等其他妇科疾病，而铜环没有这些额外获益。

指导建议：

1.对于40岁及以上有避孕需求的女性，排除禁忌证后，推荐使用 LNG⁃IUS。

2.无论避孕还是用于雌激素补充治疗的子宫内膜保护，均建议5年更换1次。

3.由于45岁以上女性生育力下降，新的LNG⁃IUS使用者可酌情延长使用至7年。

皮下埋植剂是将含有 LNG或依托孕烯的硅胶棒植入皮下，药物缓慢而恒定地释放入血，从而发挥长期的避孕作用，是高效的 LARC避孕方法。有效避孕期限为 3-5年。目前连妇幼用的是下图中的两根型，属全身用药，可能出现点滴出血、闭经、长胖等不良反应。

一种永久性避孕方法，不影响女性内分泌功能及性功能。八十年代，顺应我国国情，广泛使用，操作简单、并发症少。失败率在1%左右，与手术方法、时机及结扎部位有关。

 常见的并发症有出血、感染、器官损伤、粘连、慢性盆腔痛等。

为不可逆损伤，目前高效、长效避孕方式选择众多，已不推荐。除非特殊疾病要求，在知情自愿选择的前提下，可选择女性绝育术，另外，男性伴侣也可选择男性绝育术。

对于短期内有生育计划的女性，建议术后至少高效避孕三个月，可口服复方甾体激素避孕药（COC），含有人工合成的雌激素和孕激素，该药物在正确使用情况下，使用1年，避孕失败率低于1%，因此在全球有大量女性在使用，特别是欧美发达国家。

COC是一种短期高效避孕方法，术后立即使用，可以快速修复子宫内膜，预防宫腔粘连等并发症，保护生育能力；同时可以调节月经周期，为下一次妊娠做好准备。COC抑制排卵，可闭锁原来不好的卵泡，停药后产生的优势卵泡有利于下次妊娠。高效避孕的同时，具有较好的月经周期调控作用，可保护子宫内膜，降低子宫内膜癌及盆腔炎症性疾病的发生，改善子宫内膜异位症引起的痛经等。

但要排除禁忌后服用：在使用前应进行咨询，排除禁忌情况，使用后定期随访，不断进行安全性评估。

非高效、长效避孕方法避孕套

具有安全有效、方便价廉、可自行掌握、无年龄限制、禁忌证少等优点。具有避孕和预防性传播感染（STI）双重防护作用的避孕方法。对于有STI风险的女性，即使绝经后不再需要避孕，仍建议使用避孕套。

如果正确使用避孕套，避孕成功率可达到98%；但是现实生活里只有很少的人能做到正确使用，使用避孕套1年的避孕失败率高达15%。 

具有安全有效、方便价廉、可自行掌握、无年龄限制、禁忌证少等优点。具有避孕和预防性传播感染（STI）双重防护作用的避孕方法。对于有STI风险的女性，即使绝经后不再需要避孕，仍建议使用避孕套。

如果正确使用避孕方法还是可以的，能达到98%；但是现实生活里只有很少的人能做到正确使用，这里要请各位男性家属回想一下，是不是做到了每次同房都使用？是不是每次同房从始至终都使用？是不是在使用前检查避孕套有没有破？如果不是，我要告诉你们，这样使用避孕套1年的避孕失败率高达15%。

包括安全期和体外排精。很多女性喜欢用安全期，认为很方便，但请女性们也回想一下，你的月经周期是不是偶尔不准过？你确切知道安全期怎么计算吗？我要告诉大家，如果不是的话，使用安全期1年的避孕失败率高达25%。我就见过不少来做流产的女性，认为来月经前几天应该是“安全”的，结果意外怀孕，可见安全期不安全。

体外射精就更不推荐了，使用1年的避孕失败率高达27%，极难控制，可以说这种方法几乎就是在赌博。

在无保护措施的性生活后， 40岁及以上的女性仍需采取紧急避孕，可口服紧急避孕药，但紧急避孕药属于避孕失败的补救措施，不属于常规避孕方法，但很多女性把它当成了常规避孕方法，重复使用，导致意外妊娠。那么何为“重复使用”呢？一句话：在一个月经周期内使用2次，就算重复了，“中奖”概率会大大增加；若需长效避孕，可在无保护性生活后5日内置入Cu⁃IUD，有效率达95%以上。

1.对于不希望妊娠的女性，避孕应持续到绝经。

2.应用甾体激素避孕的女性，可能发生闭经，应注意鉴别。

3.避孕服务提供者需要不断重新评估激素避孕方法的安全性，必要时更换其他避孕方法。

4. 含铜宫内节育器最好在绝经后1年内取出。

全市首家可视无痛人流单位，市定点无痛人流技术指导单位，江苏省PAC联盟成员单位，常态开展直视无痛人流、可视无痛人流、无痛清宫术，超声引导下无痛上环、取环术等。2019年顺利通过“PAC优质服务医院”验收，2020年顺利通过“PAC长效避孕培训基地”的验收工作。

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